5歲的特殊患兒（自閉癥）田田（化名）20顆乳牙蛀了15顆，部分牙齒嚴重齲壞，出現牙疼癥狀，影響了進食和生活。但棘手的是，田田一到醫院就大哭大鬧、劇烈掙扎，根本無法躺在牙椅上配合診治。8月11日，在麻醉科團隊的協助下，海南口腔醫院兒童口腔醫學中心副主任吾爾肯為患兒實施門診全身麻醉下口腔治療。經過兩個多小時的精心診治，田田口腔中的牙病全部處理好，術中生命體征平穩，術后無不良反應于當天出院。

吾爾肯（左一）為患兒實施門診全麻下口腔治療（資料圖）

如今，兒童口腔舒適化治療已經越來越普遍地應用于兒童口腔科，全身麻醉作為舒適化的其中一個手段，也被越來越多的醫務人員和患兒家長接受?！昂⒆铀挥X口腔問題就解決了”，雖然解決了很多患兒和家長的困擾，但也有不少家長心存疑慮：“全麻下口腔治療有必要嗎？”“全麻下口腔治療安不安全？會不會影響孩子智商？”我們采訪了吾爾肯醫生。

全麻手術有必要嗎？

吾醫生介紹，在兒童口腔門診中，醫護人員常常會用專業的兒童行為管理技巧結合無痛治療技術讓大部分孩子都可以配合完成相關的口腔診療。然而，對于一些特殊情況的兒童，比如：曾經有不愉快的口腔就診經歷而形成牙科畏懼癥的孩子、壞牙太多年紀太小反復出現發炎疼痛而畏懼就醫的孩子、自閉癥、智力障礙等特殊兒童等。他們常常由于焦慮、恐懼、哭鬧和掙扎而無法完成檢查和治療。

在以往的兒童口腔疾病治療過程中，針對齲齒數目多，且極度不配合治療的患兒，一般采用束縛下（用一種特制的束縛裝置將患兒捆綁固定在牙椅上）進行多次治療，但這種捆綁強制的治療方式，不僅會使孩子更加哭鬧掙扎，增加口腔治療操作難度，治療效果受影響，還容易造成器械對口腔粘膜、舌等意外損傷。更嚴重的是，這種治療方式，可能對兒童的身心發育產生不利的影響，甚至有的孩子可能因此一輩子恐懼看牙。

而全麻下口腔治療術，經過完善的術前相關檢查和評估后，可在舒適化的手術中，一次性完成患者所需要進行的治療，減少患兒就診次數，相當于“睡一覺”醒來治好了牙齒，適用于因牙科恐懼配合能力差、治療需要量大的患兒，以及自閉癥、腦癱、智力障礙等身體情況特殊的人群以及包括那些成人的“牙科畏懼癥”等。

全麻治療會不會影響孩子智商？

全麻治療會不會影響兒童尤其是幼兒的大腦發育和智商？這是很多家長都擔憂的重要問題。

有學者對美國、英國、加拿大等7個國家的28家醫院、722名小于14個月的幼兒進行隨機對照研究。這些幼兒分別在全身麻醉和區域麻醉下接受腹股溝疝修補術，平均手術麻醉時間為54分鐘。應用全量表智商值對兩組兒童分別進行術后兩年和5年連續觀察，結果顯示，兩歲時接受區域麻醉組的兒童平均認知綜合得分為98.6，全身麻醉組認知綜合得分為98.2；5歲時接受區域麻醉組兒童平均認知綜合得分為99.08，全身麻醉組認知綜合得分為98.97，該論文發表在國際權威學術期刊《柳葉刀》上。

這一結果提示，嬰幼兒期短時間接受全身麻醉對兒童的智商和認知功能沒有影響，無需擔憂全身麻醉對兒童智力的影響。

此外美國食品藥品監督管理局（FDA）2016年也發表聲明，對于小于3歲、時間超過3小時、多次麻醉的，需要醫生平衡風險，由家長作出選擇。小于3歲的孩子需要全麻下治療的，多以個別牙外傷，或個別牙出現嚴重的牙髓炎癥、根尖炎癥，劇烈牙疼而影響孩子日常生活等情況為主。麻醉治療時間較短，且都是一次完成，對幼兒智商和認知功能不會造成影響。

全麻下口腔治療安全嗎？

吾醫生介紹，國際上開展全麻下兒童口腔治療已有數十年歷史，現已發展成為非常成熟的臨床技術，海南口腔醫院在開展全麻下兒童口腔治療術過程中，主要采用吸入性麻醉，該氣體以原型排出，安全性高、見效快、術后蘇醒快、不良反應低，手術后在日間留觀病房觀察數小時，當天即可出院。

為了保障患兒安全，手術前會給患兒做好術前評估和準備，預防術中和術后并發癥?；純盒g前需要做全身術前檢查，包括胸片、心電圖、血常規、凝血、肝腎功能等。根據患兒全身情況，由麻醉師評估是否適合進行相關的麻醉，由口腔醫師評估患者牙齒情況。只有可以耐受手術、符合全麻適應癥的兒童方可進行治療。術前醫務人員會進行病例討論，確定治療方案和預計手術時長，并做好應急預案，備好搶救藥物和設備。

術前病例討論會（資料圖）

在全麻手術過程中，由經驗豐富的麻醉醫護團隊全程監測患兒生命體征，并有專業監測儀器全程監控患兒身體狀況，盡早發現問題，及時對癥處理，保障手術安全順利進行。

麻醉醫師全程監測患兒生命體征

海南口腔醫院還開設了門診日間留觀病房，術后，患兒可在日間留觀病房休息觀察，確認無不適，且經評估符合離院標準后即可離院。

據悉，海南口腔醫院于2020年5月開展了首例兒童全麻下口腔治療技術，截至目前，已順利為118名兒童實施了全麻下口腔治療，均取得了滿意的治療效果。